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「扩张型心肌病」,是种什么病?

2019-11-25 17:51| 发布者: | 查看: 23| 评论: 0

摘要:   这两天,「扩张型心肌病」闯入了很多年轻人的视野。  这是一种什么病呢?  一、心脏的墙坏了  心脏,我们经常比喻为精装修的 4 居室房子。  心脏病变:  有的是水管坏了(冠心病);  有的是电路坏 ...

  这两天,「扩张型心肌病」闯入了很多年轻人的视野。

  这是一种什么病呢?

  一、心脏的“墙”坏了

  心脏,我们经常比喻为精装修的 4 居室房子。

  心脏病变:

  有的是水管坏了(冠心病);

  有的是电路坏了(心律失常);

  有的门窗坏了(瓣膜病);

  有的则是墙壁坏了(扩张型心肌病、肥厚型心肌病)。

  二、猝死率高

  扩张型心肌病是一类常见的、既有遗传又有非遗传原因造成的复合型心肌病,以心脏的左心室、右心室或双心室扩大和心脏收缩功能障碍等为特征。

  扩张型心肌病常常伴有心律失常和心力衰竭,猝死率高,5 年病死率约为 15% 至 50%。

  目前研究证实其和病毒感染、围生期、酒精中毒、抗癌药物、心肌能量代谢紊乱、神经激素受体异常等因素有关,但仍有相当部分患者病因和发病机制尚未完全阐明。

  三、病程分为 3 个阶段

  通常将扩张型心肌病分为 3 个阶段:

  1、无症状期

  仅X线检查或心脏超声提示心脏有所增大,左室射血分数 50% 左右。

  2、有症状期

  患者会出现疲劳、乏力、气促和心悸等症状,超声提示心脏明显增大,射血分数 30% 左右。

  3、病情晚期

  常出现肝大、水肿、腹水等充血性心力衰竭的表现。病程长短不一,有的相对稳定,反复心衰达数年至十余年,有的则进行性加重在短期内死亡。死亡原因多为心力衰竭和严重心律失常。

  四、发现心脏扩大,警惕!

  引发心脏扩大的疾病很多,如高血压、先天性心脏病、肺心病、心包积液、心脏瓣膜病等等,但扩张型心肌病是其中危害性最大、最应警惕的。

  扩张型心肌病起病隐蔽、中晚期症状严重,患者就像拥有一颗随时可能破碎的“玻璃心”,猝死率非常高,因此,我们建议大家一定要养成定期体检的习惯,如果胸部X光或心脏超声检查发现心脏扩大,一定要早期诊治,切忌拖延病情。

  临床上医生往往通过患者的临床症状以及胸片、心电图、心脏超声、心脏放射性核素检查、心导管检查、免疫学检查等手段诊断扩张型心肌病、评估病情及治疗效果。

  五、扩心病的治疗

  目前,扩张型心肌病的治疗主要包括病因治疗、药物治疗和非药物治疗:

  • 病因治疗指积极治疗可明确病因的原发疾病;
  • 药物治疗指对症处理各种临床症状、逆转心室重构;
  • 非药物治疗主要有三种:

  预防猝死,除了纠正心衰、电解质紊乱、改善神经激素功能失调、抗心律失常等药物治疗外,对于少数心率过慢的患者,有必要安装永久起搏器。当患者左室射血分数显著下降并低于 30% 和/或有恶性心律失常时应进行 ICD 的一、二级预防。

  心脏再同步化治疗,大约有1/3 左室射血分数降低、NYHA 心功能 II-III 级、心电图为完全性左束支传导阻滞,QRS 大于 120ms 的患者心室收缩不同步,这类患者在服用药物的同时可以通过一种特殊的三腔起搏器(CRT-D)控制心衰以及预防猝死。

  外科手术,对于常规内科或介入等方法治疗无效的难治性心衰,心脏移植是目前惟一已确立的外科治疗方法。

  六、扩心病可以治愈吗?

  部分患者经过充分的药物治疗后心脏明显缩小,也有部分患者药物治疗改善不大、需要在临床医生评估后行 CRT——心脏再同步化治疗。

  尽管仍有部分患者采用了最佳治疗方案依然进展到心力衰竭的晚期,但部分扩张型心肌病患者通过规范的药物治疗和 CRT 治疗完全可达到临床治愈,甚至逆转心室重构,显著提高生活质量和生存率。

  近年来,心脏移植也给扩张型心肌病的治疗带来了曙光,渐趋成熟的心脏移植技术,使心脏移植成为治疗终末期心脏病的一种行之有效的方法,越来越多的患者能够通过这种方法延长生命,只是供体匮乏和抗排斥药物价格昂贵使心脏移植广泛应用受到限制。


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